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性感染症・尿道炎 |
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＊性感染症Sexually Transmitted Infection (STI) ：
すべての性的行為（性交、オーラルセックスやキスなど）によって感染する病気の総称です。細菌、ウイルス、真菌、寄生虫などの病原体によっておこります。
男性では尿道炎が、女性では子宮頸管炎が最も多い疾患です。咽頭や眼に感染したり、全身性の疾患をおこすことがあります。症状がない場合にも、STIの病原体が分離された場合には、STIに含めることがあります。子宮頸管炎や咽頭の感染症では無症状の場合が多いので、注意が必要です。
この章では、これらのSTIの原因微生物として頻度の高いクラミジア、淋菌、および近年重要性が高まっているマイコプラズマ・ジェニタリウム（以下、マイコプラズマ）による男性の尿道炎について主に説明します。
＊尿道炎とは：
尿道炎とは尿道からの排膿（分泌物）と尿道痛を主訴とする疾患です。クラミジア性尿道炎（クラミジアが原因）が最も多く、ついで淋菌性尿道炎（淋菌が原因）の順です。近年ではマイコプラズマも重要な原因菌として知られています。クラミジア、淋菌の両方が検出される症例や、いずれも検出されない症例では、マイコプラズマなどが原因となっていることがあります。
＊感染経路
オーラルセックスも含むコンドームを使用しない性行為
性風俗に関わる方、一般の女性、同性間の性交渉など
クラミジアは自覚症状のない若い女性の5-10%に感染していることがわかってきました。このため、男性の尿道炎の感染源は、性風俗の女性とともに一般女性であることが多いのです。女性のクラミジア感染症（淋菌感染症も同様ですが）は症状が軽く、無症状のことも多い疾患です。子宮頸管炎から子宮内膜炎、付属器炎、骨盤腹膜炎と波及することがあります。さらに卵管閉塞や狭窄を生じ不妊症や子宮外妊娠の原因となることがあります。
淋菌やクラミジアが咽頭に感染しても、一般には無症状です。
このため、コンドームを使用せずにオーラルセックスを行うと咽頭から尿道に感染する危険性があります。マイコプラズマも性交やオーラルセックスで感染します。
コンドームを使用しない性行為は尿道炎のみならず、梅毒、HIVといったその他のSTIの危険性もあります。
＊症状：
淋菌性尿道炎 感染機会から2〜7日の潜伏期間の後、外尿道口より濃厚な膿の分泌、尿道痛、排尿時痛、外尿道口の発赤を認めます。
クラミジア性尿道炎 感染機会から約1〜3週間の潜伏期間の後、尿道痛、排尿時痛、外尿道口からのさらっとした排膿（分泌物）を認めます。一般に淋菌性尿道炎より症状は軽微であることが多く、尿道の不快感、掻痒感、違和感のみの場合もあります。
マイコプラズマ性尿道炎：クラミジア性尿道炎と似た軽い症状が多く、クラミジアや淋菌が検出されない尿道炎や、治療しても改善しない尿道炎で疑われます。
＊診断：
症状、経過を聞き、診察、検尿を行います。
尿道炎の検査では中間尿ではなく、排尿の最初に出る“初尿”を採取します。初尿を採取することで尿道の中にいる病原体をより多く採取できるため、検査の精度が高まります。
検尿では尿道分泌物または初尿中の多核白血球の増加を認めます。
尿や分泌物の染色検査、細菌検査、核酸増幅検査（PCR検査など）を用いて、淋菌、クラミジアの検出を行います。必要に応じてマイコプラズマの核酸増幅検査を行います。
＊治療：
尿道炎の原因菌がクラミジア、淋菌単独なのか、混合感染なのかを診断し適切な抗菌薬を選択する必要があるので、泌尿器科専門医による検査が必要です。昨今、抗菌薬に抵抗性の細菌が増えており、不適切な治療により完治しないばかりか、耐性菌を増加させることになります。
クラミジア尿道炎の場合マクロライド系、テトラサイクリン系、ニューキノロン系の内服抗菌薬を使用します。症状が軽減しても内服を自己判断で中止してはいけません。治療後２〜３週間目に治癒を確認するための検査を行うことが望ましいとされています。
淋菌性尿道炎の場合は、内服抗菌薬が効かない耐性菌が増加しており、注射薬による治療が必要になります。日本性感染症学会によるガイドラインでは、セフトリアキソンの（点滴）静注またはスペクチノマイシン筋注が推奨されています。内服抗菌薬は効果がないことが多いので、注意が必要です。
セックスパートナーの治療も同時に行い、相互感染を防ぐことが重要です。
＊ポイント：
かつてSTIは限られた人の病気と考えられていましたが、現在では誰にでも感染する可能性があります。症状がなくても感染している場合があるため、コンドームを性交・オーラルセックスの最初から最後まで正しく使用することが重要です。感染した場合には早めに受診し、パートナーも一緒に検査・治療を受けましょう。なお、低用量ピルでは妊娠を予防できますが、STIを予防することはできません。 |
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| 2026年9月更新 |
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