福岡県泌尿器科医会

はじめに

1. 前立腺とは

前立腺は男性の臓器で、膀胱の下で尿道をとり囲むようにしてあります。正常ではクルミほどの大きさです。前立腺は精液の一部となる前立腺液をつくり、生殖機能に関わっています。前立腺は大きく分けると前立腺の内側にある内腺領域、外側の外腺領域に分かれ、前立腺がんは、ほとんどが外腺領域から発生します。

2. 前立腺がんはどのくらい多い？

前立腺がんは高齢者に多いがんであり、特に60歳代後半以降から罹患率が上昇します。国立がん研究センターの最新統計では、2023年に約10万2千人が診断され、男性が一生のうちに前立腺がんと診断される確率は約11％（およそ9人に1人）です。

項目	最新統計
新たに診断された数	102,094人（2023年）
死亡数	13,670人（2024年）
生涯罹患リスク	11.2%（約9人に1人）

参考：国立がん研究センターがん情報サービス「前立腺」統計（2026年7月更新）

3. 原因・なりやすさに関する主な要素

✔	年齢：加齢とともに発症が増えます。

✔	家族歴：父や兄弟など近い血縁者に前立腺がんがある場合、発症リスクが高くなります。

✔	遺伝的要因：BRCA2など一部の遺伝子変化は、発症や進行のしやすさに関係することがあります。

✔	生活習慣：肥満、食事、運動などとの関連が報告されていますが、単一の原因で発症するわけではありません。

4. 症状

前立腺がんの多くは比較的ゆっくり進行し、外腺領域から発生することが多いため、初期の段階では症状が出現することは少ないです。しかし、進行すると排尿障害、血尿などが出現します。前立腺肥大症でも同様の症状が出現しますので前立腺がんとの鑑別が必要になります。また、前立腺がんは骨に転移をしやすく、骨に転移がある場合は骨痛が出現します。

診断

1. PSA検査

PSA（前立腺特異抗原：prostate specific antigen）は前立腺が産生する特異的なたんぱく質の一種で、採血で測定できます。前立腺がんを見つけるために重要な検査ですが、「PSAが高い＝がん」という意味ではありません。前立腺肥大症、前立腺炎、尿閉などでも上昇することがあります。

日本ではPSA検査は、国が定める対策型がん検診として全国一律に行われているわけではありませんが、かかりつけの開業医や自治体の検診、人間ドックなどで実施されています。一般的にPSA値が4ng/mlを超える場合は、精密検査を検討する一つの目安ですが、年齢やPSAの推移なども考慮して判断します。

検診には、がんを早期に発見できる利点がある一方で、精密検査が必要になったり、生涯にわたって症状や生命に影響しないがんまで見つかる「過剰診断」につながったりする可能性もあります。検診を受けるかどうかは、年齢、家族歴、健康状態、ご本人の希望などを踏まえて考えることが大切です。

2. 前立腺がん診断までの流れ

a) 精密検査
PSAが高い場合、まずPSA値の再確認と肛門から指を入れて前立腺を触診する直腸診や超音波検査により、前立腺の大きさや硬さなどを評価します。これらの検査結果を総合し前立腺がんが疑われる場合は、MRIを前立腺生検前に行い、がんが疑われる場所や広がりを評価します。ただし、MRIだけでがんを確定することはできません。

b) 確定診断
確定診断には、前立腺から組織を採取し、顕微鏡でがん細胞の有無を調べる「前立腺生検」が必要です。一般的には、肛門から超音波（エコー）のプローブを挿入して前立腺の位置を確認しながら、会陰（陰嚢と肛門の間）または直腸から細い針を刺して、前立腺の組織を採取します。生検には、MRIでがんが疑われる場所を狙って組織を採取する「標的生検」と、前立腺の複数の場所から一定の方法で組織を採取する「系統的生検」があり、両者を組み合わせて行うこともあります。

採取した組織を顕微鏡で詳しく調べることで、前立腺がんの有無だけでなく、がんの悪性度（Gleason score／Grade Group）などを評価します。

c) 病期診断（がんの広がりを調べる）
前立腺がんが確定した患者さんに、今後の治療方針を決めるため、病気の広がりを調べます。前立腺がんの広がり、肺や肝臓や骨などへの転移の有無を確認し、病気の進行の程度を病期分類(TNM分類)で評価します。CT検査（コンピューター断層撮影法：computed tomography）、MRI検査（磁気共鳴画像：magnetic resonance imaging）、骨シンチグラフィー（骨シンチ）などの検査を組み合わせて病期分類を行います。

がんの広がりを、T・N・Mの3つの要素で評価します

T 前立腺周囲への広がり	T1	直腸診や画像検査では明らかでなく、前立腺生検や前立腺肥大症の手術などで見つかったがん
	T2	がんが前立腺の中にとどまっている
	T3	がんが前立腺の外へ広がっている、または精嚢に及んでいる
	T4	がんが精嚢以外の周囲の組織（外尿道括約筋、直腸、骨盤壁など）に及んでいる
N 骨盤内の所属リンパ節への転移	N0	所属リンパ節※への転移がない
N 骨盤内の所属リンパ節への転移	N1	所属リンパ節※への転移がある
M 離れた臓器・リンパ節への転移	M0	遠隔転移がない
M 離れた臓器・リンパ節への転移	M1	遠隔転移がある（遠隔リンパ節・骨・その他の臓器など）

※所属リンパ節：前立腺がんが転移する可能性のある、骨盤内の前立腺周囲のリンパ節

主な画像検査

MRI検査	前立腺内のがんの位置や、前立腺の外・精嚢など周囲への広がりを詳しく調べます。
CT検査	骨盤内のリンパ節や、肺・肝臓などへの転移がないかを調べます。
骨シンチ全身MRI	骨への転移がないかを全身の骨で調べます。

分類

前立腺がんの治療方針を決定するためには、がんの悪性度（がんの顔つき）やがんの進行の程度、転移の有無が重要な情報となります。以下の分類を用いて治療方針を決定します。

1. 前立腺がんの悪性度（がんの顔つき）

前立腺がんの悪性度は、がん組織の形（Gleason pattern）を顕微鏡で観察して評価します。同じがんの中に異なる組織パターンが混在していることが多いため、最も多いパターンと2番目に多いパターンを組み合わせた「Gleason score（グリーソンスコア）」を用います。現在の実際の診断では主にパターン3～5が用いられ、Gleason scoreは通常6～10で表されます。

さらに現在は、悪性度をより分かりやすく示す「Grade Group（グレードグループ）」が広く用いられています。Grade Groupは1～5で、数字が大きいほど悪性度が高く（がんの顔つきが悪く）なります。

Grade Group

Grade Group	Gleason score	代表的な組み合わせ	悪性度の目安
1	6	3＋3	最も低い
2	7	3＋4	中間
3	7	4＋3	中間～高め
4	8	4＋4、3＋5、5＋3	高い
5	9～10	4＋5、5＋4、5＋5	最も高い

2. 治療方針につながる前立腺がんの分類

診断の章で評価した病期（TNM分類）をもとに、治療を考える際には、まず転移（M1）があるかどうかを確認します。転移がない場合は、がんが前立腺内にとどまる「限局性前立腺がん」と、前立腺の外へ広がる「局所進行性前立腺がん」に分けて治療を考えます。転移がある場合は「転移がある前立腺がん」として、薬物療法を中心に治療を考えます。

分類	状態（おおよそのTNM分類）	主な治療の考え方
転移がない前立腺がん
限局性前立腺がん	前立腺内にとどまる（T1～T2、N0、M0）	監視療法、手術、放射線療法など
局所進行性前立腺がん	前立腺の外や精嚢などへ広がる（T3～T4、N0、M0）	手術、放射線療法＋ホルモン療法など
転移がある前立腺がん	骨や遠隔リンパ節、肺などへ転移（M1）	ホルモン療法を基盤とした薬物療法が中心。

所属リンパ節転移（N1）は遠隔転移（M1）とは異なります。実際の治療分類では病状に応じて個別に評価します。

3. 限局性前立腺がんでは、さらに「リスク分類」を行います

限局性前立腺がんでは、PSA値、臨床病期（T分類）、Grade Group（Gleason score）などを組み合わせて、代表的なNCCNリスク分類では、超低リスク・低リスク・中間リスク・高リスク・超高リスクなどに分類します。このリスク分類は、監視療法、手術、放射線療法など、どの治療が適しているかを考える際の重要な目安になります。

まず、主に3つの情報を確認します

① PSA	② がんの悪性度	③ がんの広がり
血液検査で測る値	Grade Group（GG）数字が大きいほど悪性度が高い	前立腺内でどこまで広がっているか（T分類）

これらを組み合わせてリスクを分類します

超低リスク	低リスク	中間リスク※	高リスク	超高リスク
がんの量が非常に少なく、悪性度も低い	悪性度が低く、進行する可能性が低い	低リスクと高リスクの中間	進行・再発する可能性が高い	進行・再発する可能性がさらに高い

比較的おとなしい ←

→ 進行・再発する可能性が高い

※中間リスクは、さらに病状に応じて細かく分類されることがあります。

リスクが分かると、治療の選び方が見えてきます

リスクが低い場合	すぐに治療せず、定期的なPSA検査・MRI・必要に応じた生検で慎重に経過をみる「監視療法」が選択肢になります。手術や放射線療法を選ぶこともあります。
中間リスクの場合	がんの悪性度や量などを詳しく評価し、手術や放射線療法などから治療を選びます。一部では監視療法が選択肢になる場合もあります。
リスクが高い場合	手術や放射線療法など、がんを治すことを目的とした治療を積極的に検討します。放射線療法では、病状に応じてホルモン療法を組み合わせます。

治療

1. 転移がない前立腺がん

転移がない前立腺がんの主な治療法には、監視療法、手術療法、放射線療法があります。治療法は、がんの広がりやリスク分類だけでなく、患者さんの年齢や全身状態、治療による副作用、患者さんの希望などを総合的に考えて選択します。また、がんの状態によっては、放射線療法とホルモン療法を組み合わせるなど、複数の治療法を併用することがあります。それぞれの治療法には特徴があり、期待できる効果や副作用も異なります。各治療法のメリット・デメリットを理解したうえで、担当医と相談しながら、ご自身に合った治療法を選んでいきます。

治療法	どんな治療？	治療期間の目安	主な副作用・注意点
監視療法	すぐに治療を始めず、PSA検査やMRI、必要に応じた生検で経過をみます。	定期的に経過観察	がんに変化がみられた場合は治療を検討します。
手術療法	前立腺を摘出し、がんの根治を目指します。	1～2週間程度※	尿失禁、性機能低下など
放射線療法（外照射）	体の外から前立腺に放射線を照射します。	数週間程度※	排尿症状、直腸症状など
放射線療法（小線源療法）	前立腺の中から放射線を照射します。	数日程度※	頻尿、排尿困難など
ホルモン療法	男性ホルモンの働きを抑え、がんの増殖を抑えます。	病状に応じて継続	ほてり、性機能低下、骨密度低下など

※	治療期間や入院期間は、治療方法、施設、患者さんの状態によって異なります。外照射では、治療回数を少なくする「寡分割照射」が行われることもあり、治療期間は照射方法によって異なります。

a.監視療法
前立腺がんの中には、悪性度が低く、すぐに治療を始めなくても生命に影響しにくいものがあります。監視療法は、このようながんに対して手術や放射線療法をすぐには行わず、PSA検査、MRI、必要に応じた前立腺生検などで慎重に経過をみる方法です。病状に変化がみられた場合には、根治を目指す治療への移行を検討します。主に超低リスク・低リスク、一部の中間リスクの限局性前立腺がんが対象となります。

b. 手術療法
前立腺と精嚢を摘出し、その後に膀胱と尿道をつなぎ直すことで、がんの根治を目指す治療です。必要に応じて骨盤内のリンパ節郭清を行います。現在はロボット支援手術が広く行われています。主な合併症には尿失禁、勃起機能の低下などがあります。がんの位置や広がりによっては、性機能に関係する神経を温存できる場合があります。

c.放射線療法
放射線を前立腺に照射して、がん細胞を治療する方法です。体の外から照射する「外照射」と、前立腺の中に放射線源を入れて照射する「小線源療法（組織内照射）」があります。外照射ではIMRTなどの高精度な治療が広く行われ、治療回数を少なくする寡分割照射も用いられています。主な副作用には頻尿、排尿時の痛み、排便回数の増加などがあり、治療後しばらくして血尿や直腸出血などがみられることもあります。中間リスクの一部や高リスク・局所進行性前立腺がんでは、病状に応じてホルモン療法を組み合わせます。

d.ホルモン療法（ADT：アンドロゲン除去療法）
前立腺がんの増殖に関係する男性ホルモン（アンドロゲン）の分泌や働きを抑える治療です。転移がない前立腺がんでは、主に中間リスクの一部、高リスク、局所進行性前立腺がんに対する放射線療法と組み合わせて行います。また、手術や放射線療法が適さない場合などに単独で行うこともあります。

薬物による治療では、GnRHアゴニスト／アンタゴニストなどを用いて精巣からの男性ホルモンを低下させます。副作用として、ほてり、性欲・勃起機能の低下、筋力低下、体脂肪の増加、骨密度低下などがみられることがあります。治療期間や使用する薬剤は、がんのリスクや併用する治療によって異なります。

e. フォーカルセラピー（局所治療）
前立腺全体ではなく、がんのある部分を選択的に治療し、正常な前立腺組織をできるだけ残すことを目指す治療です。一部の低～中間リスクの限局性前立腺がんで、MRIや生検によって治療する病変を明確にできる場合に検討されることがあります。

尿失禁や性機能への影響を抑えられる可能性がありますが、適応は限られ、治療後もPSA検査やMRI、必要に応じた生検などによる継続的な経過観察が必要です。治療法によって保険適用や長期的な治療成績に関するエビデンスの状況が異なるため、担当医と十分に相談して選択します。

2. 転移がある前立腺がん

転移がある前立腺がんでは、薬物療法が治療の中心になります。治療の基本は、男性ホルモン（アンドロゲン）を低下させるホルモン療法（ADT：アンドロゲン除去療法）です。現在はADTだけで治療するのではなく、多くの場合、ARSI（アンドロゲン受容体シグナル阻害薬）を早い段階から組み合わせます。患者さんの年齢や全身状態、転移の広がり、症状などによっては、さらにドセタキセル（抗がん剤）を加える「3剤併用療法（トリプレット療法）」を検討します。治療法は、がんの状態と患者さんの体の状態、副作用などを総合的に考えて選択します。また、転移の広がりが少ない場合などには、前立腺への放射線療法を組み合わせることがあります。骨などの転移部位に痛みがある場合には、症状を和らげる目的で放射線療法を行うこともあります。

a. ホルモン療法（ADT：アンドロゲン除去療法）
前立腺がんは男性ホルモンの影響を受けて増殖するため、男性ホルモンを低下させる治療が基本になります。注射薬・内服薬による薬物療法（薬物学的去勢）または左右の精巣を摘出する除睾術（外科的去勢）があります。薬物療法では、GnRHアゴニスト／アンタゴニストなどを用います。

b. ARSI （アンドロゲン受容体シグナル阻害薬）
男性ホルモンの働きをより強く抑える薬です。主な薬剤には、アビラテロン、エンザルタミド、アパルタミド、ダロルタミドがあります。どの薬剤を選ぶかは、がんの状態、これまでの治療、持病、併用薬、副作用などを考慮して決めます。

c. 3剤併用療法（トリプレット療法）
ドセタキセルは、前立腺がんに用いる抗がん剤の一つです。患者さんの全身状態や転移の広がりなどによっては、ADTとARSIにドセタキセルを加える「3剤併用療法（トリプレット療法）」を行います。ドセタキセルは通常、一定の間隔で点滴投与します。主な副作用には、白血球減少などの骨髄抑制、だるさ、食欲低下、脱毛、末梢神経障害などがあります。

3. 去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）

前立腺がんでは、男性ホルモン（アンドロゲン）を低下させるホルモン療法（ADT）が重要な治療です。しかし、治療を続けて男性ホルモンが十分に低い状態に保たれていても、PSAが上昇したり、画像検査でがんの進行がみられたりすることがあります。この状態を「去勢抵抗性前立腺がん（CRPC：Castration-resistant prostate cancer）」といいます。CRPCになった場合も、原則としてADTを継続しながら、その時点で転移があるかどうか、これまでに受けた治療、がんの遺伝子の特徴、患者さんの年齢や全身状態などを考慮して、次の治療を選択します。治療の選択肢は近年大きく増えており、複数の治療を病状に応じて順番に行っていきます。

※	治療の順番は、これまでの治療歴、転移の部位・広がり、症状、遺伝子検査の結果、全身状態などによって異なります。

a.転移がない去勢抵抗性前立腺がん（nmCRPC）
画像検査で遠隔転移が確認されていないCRPCを「非転移性去勢抵抗性前立腺がん（nmCRPC）」といいます。PSAの上昇する速さなどから進行するリスクが高い場合には、ADTを継続しながら、アパルタミド、エンザルタミド、ダロルタミドなどのARSI（アンドロゲン受容体シグナル阻害薬）を追加することがあります。

b.転移がある去勢抵抗性前立腺がん（mCRPC）
骨、リンパ節、肺、肝臓などへの遠隔転移を伴うCRPCを「転移性去勢抵抗性前立腺がん（mCRPC）」といいます。ADTを継続しながら、これまでに使用した薬剤や病状に応じて、ARSI、化学療法（抗がん剤）、遺伝子の特徴に応じた治療、放射性医薬品を用いた治療などを検討します。

主な治療の選択肢

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ARSI（アンドロゲン受容体シグナル阻害薬）

アビラテロンやエンザルタミドなど、男性ホルモンの産生や働きをより強く抑える薬剤を使用することがあります。これまでに受けた治療によって、使用する薬剤を選択します。

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化学療法（抗がん剤）

ドセタキセルやカバジタキセルなどの抗がん剤を使用します。どの時点で行うかは、これまでの治療歴、がんの進行の速さ、全身状態などを考慮して決めます。

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がんの遺伝子・バイオマーカー検査と、それに基づく治療

前立腺がんでは、がん組織や血液を用いて、がんの遺伝子やバイオマーカーの特徴を調べることがあります。これらの検査によって、治療薬の選択に役立つ特徴が見つかる場合があります。

①	BRCA1・BRCA2などとPARP阻害薬を含む治療
	前立腺がんの一部では、BRCA1・BRCA2など、DNAの傷を修復する働きに関係する遺伝子に変化がみられます。PARP阻害薬は、がん細胞がDNAの傷を修復する仕組みを妨げることで、がんの増殖を抑える薬です。mCRPCでは、PARP阻害薬を単剤で使用する場合や、ARSIと組み合わせて使用する場合があります。治療法によってはBRCAなどの遺伝子変異の確認が必要ですが、特定の遺伝子変異の有無にかかわらず使用できる治療もあります。

②	MSI-High・TMB-Highなどに対する治療
	頻度は高くありませんが、MSI-High（高頻度マイクロサテライト不安定性）やTMB-High（高い腫瘍遺伝子変異量）など、治療薬の選択につながる特徴がみられることがあります。これらの特徴が確認され、一定の条件を満たす場合には、免疫チェックポイント阻害薬であるペムブロリズマブが治療選択肢となることがあります。

③	遺伝性前立腺がんの可能性と遺伝カウンセリング
	BRCA1・BRCA2などの遺伝子変化の一部は、生まれつき受け継いだものである可能性があります。その場合には、患者さんご本人だけでなくご家族にも関係することがあるため、必要に応じて遺伝カウンセリングや追加の検査についてご説明します。

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PSMAを標的とした放射性医薬品による治療

PSMAというたんぱく質を多く発現しているmCRPCでは、PSMA-PET検査などで治療の適応を確認したうえで、ルテチウム177（177Lu）を用いたPSMA標的放射性リガンド療法が選択肢となる場合があります。日本では2025年にPSMA陽性の遠隔転移を有する去勢抵抗性前立腺がんに対して「プルヴィクト®静注」が承認されました。治療歴などの条件を満たす患者さんに使用されます。

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ラジウム223（Ra-223）

ラジウム223は、骨転移に集まり放射線を放出する放射性医薬品です。骨転移が主体で内臓転移がないmCRPCなどで使用します。また、他の薬物療法と組み合わせて使用する場合もあります。骨折を予防するため、デノスマブやゾレドロン酸などの骨を守る薬を適切に使用することが重要です。

c. 骨転移による合併症を防ぐ治療・症状を和らげる治療
前立腺がんは骨に転移しやすく、痛みや骨折、脊髄の圧迫などを起こすことがあります。骨折などの骨関連事象を減らすため、病状に応じてデノスマブやゾレドロン酸などの骨を守る薬を使用します。また、痛みのある骨転移に対しては、症状を和らげる目的で放射線療法（外照射）を行うことがあります。脊髄の圧迫などが疑われる場合には、早急な治療が必要となることがあります。

d. がんの性質が変化する場合
前立腺がんでは、治療を続けるなかで、まれにがんの性質が変化することがあります。PSAの値に比べてがんが急速に進行する場合や、内臓転移が目立つ場合などには、必要に応じて転移した部位などから再度組織を採取（再生検）して、がんの性質を詳しく調べることがあります。神経内分泌がんの性質をもつことが確認された場合には、通常の前立腺がんとは異なる抗がん剤治療などを検討します。

治療の順番が重要です
CRPCでは「どの薬があるか」だけでなく、「これまでにどの治療を受け、次に何を選ぶか」が重要です。mCSPCの段階からARSIやドセタキセルを使用することが増えているため、同じ作用の薬を単純に繰り返すのではなく、作用の異なる治療への切り替えも含めて検討します。治療歴、転移の部位や広がり、症状、遺伝子検査、PSMA-PETの結果、患者さんの全身状態や希望などを総合的に評価し、治療の順番を決めていきます。

2026年9月更新

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